Wniosek o dopisanie do spisu wyborców – wzór do pobrania i instrukcja
Wniosek o dopisanie do spisu wyborców to prosty, ale bardzo ważny dokument, który umożliwia oddanie głosu poza miejscem stałego zameldowania. Najczęściej składają go osoby czasowo przebywające w innej miejscowości, studenci, pracownicy delegowani lub wyborcy planujący wyjazd w dniu głosowania. Poprawne wypełnienie wniosku ma bezpośredni wpływ na to, czy zostaniesz skutecznie dopisany do spisu wyborców.
Typowy wniosek powinien zawierać przede wszystkim: dokładne dane osobowe wyborcy (imię, nazwisko, PESEL), adres stałego zamieszkania, a także adres lub nazwę gminy, do której chcesz zostać dopisany. Warto również umieścić datę, czytelny podpis oraz klauzulę o zgodzie na przetwarzanie danych osobowych w celu realizacji wniosku. Dobrze przygotowany wzór ułatwia szybkie uzupełnienie wszystkich pól i minimalizuje ryzyko popełnienia błędów formalnych.
Poniższy wzór wniosku o dopisanie do spisu wyborców w formacie do pobrania (HTML/PDF) został opracowany tak, aby zawierał wszystkie standardowe elementy wymagane przez urzędy gmin. Możesz go wypełnić ręcznie po wydrukowaniu lub skorzystać z funkcji „Zapisz jako PDF” i wypełnić elektronicznie. Pamiętaj, że ostateczne wymagania może określać Twoja gmina, dlatego w dalszej części wpisu znajdziesz również wskazówki, co można zmodyfikować i jak dostosować dokument do lokalnych wytycznych.
Wniosek o dopisanie do spisu wyborców
I. Dane wnioskodawcy
II. Adres stałego zamieszkania (zgodny z rejestrem wyborców)
III. Miejsce, do którego wnoszę o dopisanie do spisu wyborców
Uzasadnienie (opcjonalne):
…………………………………………………………………………………………………………
IV. Oświadczenia
- Oświadczam, że posiadam czynne prawo wyborcze w Rzeczypospolitej Polskiej.
- Oświadczam, że nie zostałem(am) pozbawiony(a) praw publicznych ani ubezwłasnowolniony(a) prawomocnym orzeczeniem sądu.
- Przyjmuję do wiadomości, że dopisanie do spisu wyborców w wybranej gminie oznacza możliwość oddania głosu wyłącznie w tej gminie.
V. Klauzula informacyjna i zgoda na przetwarzanie danych
| Miejscowość i data | Czytelny podpis wnioskodawcy | Adnotacje urzędowe (wypełnia urząd) |
|---|---|---|
| …………………………………………………….. | …………………………………………………….. | …………………………………………………….. |
| Data wpływu, numer sprawy, podpis pracownika |
VI. Pouczenie
Jak korzystać z wzoru wniosku o dopisanie do spisu wyborców
Powyższy wzór został przygotowany tak, aby mógł stanowić uniwersalną podstawę wniosku o dopisanie do spisu wyborców w większości gmin. Możesz pobrać dokument jako PDF, wydrukować go i wypełnić ręcznie albo wypełnić pola elektronicznie po zapisaniu na komputerze. Zawsze sprawdź na stronie swojej gminy, czy nie udostępniono własnego formularza – w takim przypadku pierwszeństwo ma oficjalny dokument urzędowy.
Elementy, które możesz modyfikować
Dostosowanie danych nagłówkowych
W przedstawionym wzorze świadomie nie wpisano nazwy gminy w nagłówku. Dzięki temu możesz użyć go w dowolnej miejscowości. W praktyce wiele urzędów wymaga umieszczenia nazwy organu (np. „Wójt Gminy…”, „Prezydent Miasta…”). Taką informację możesz dodać nad tytułem dokumentu lub w lewym górnym rogu strony, zachowując czytelny układ.
Dodatkowe dane kontaktowe
Jeżeli urząd tego wymaga lub chcesz ułatwić kontakt, możesz dopisać numer telefonu i adres e-mail w części „Dane wnioskodawcy”. Pamiętaj jednak, aby wyraźnie zaznaczyć, że podanie tych danych ma charakter dobrowolny, jeśli nie wynika wprost z przepisu prawa lub z oficjalnego formularza.
Co powinno pozostać bez zmian
Zakres danych osobowych
W sekcji z danymi osobowymi nie usuwaj pola z numerem PESEL ani informacji o obywatelstwie. To kluczowe dane identyfikujące wyborcę w rejestrze. Brak tych informacji może spowodować wezwanie do uzupełnienia wniosku albo jego pozostawienie bez rozpoznania.
Oświadczenia i zgoda na przetwarzanie danych
Zaleca się, aby nie modyfikować sensu oświadczeń o posiadaniu czynnego prawa wyborczego oraz braku pozbawienia praw publicznych. Są one ściśle związane z ustawowymi warunkami udziału w wyborach. Możesz nieznacznie doprecyzować brzmienie klauzuli informacyjnej, powołując się np. na RODO, ale unikaj skracania jej w sposób, który mógłby budzić wątpliwości co do zakresu przetwarzania danych.
Na co szczególnie uważać przy wypełnianiu wniosku
Termin złożenia i sposób doręczenia
Wniosek o dopisanie do spisu wyborców jest skuteczny tylko wtedy, gdy zostanie dostarczony do gminy w ustawowym terminie. Jeżeli wysyłasz go pocztą lub przez ePUAP, uwzględnij czas na doręczenie oraz ewentualne braki formalne, które mogą wymagać uzupełnienia. W razie wątpliwości skontaktuj się z urzędem i zapytaj o preferowaną formę złożenia dokumentu.
Czytelność i zgodność danych
Wszystkie dane wpisuj czytelnie, najlepiej drukowanymi literami. Adres stałego zamieszkania powinien odpowiadać danym widniejącym w rejestrze wyborców, a adres pobytu – stanowić aktualne miejsce, w którym będziesz przebywać w dniu wyborów. Jeżeli Twoja sytuacja jest nietypowa (np. częste zmiany miejsca pobytu), możesz rozwinąć uzasadnienie w przeznaczonej do tego części dokumentu lub w osobnym piśmie załączonym do wniosku.
